El 24 de Marzo, en el Hotel Holiday Inn a las 21 hrs continuamos con las sesiones de educación médica continua del Colegio de Pediatras de Yucatán A.C. En esta ocasión coordinó la Dra. Cesiah García Martínez , siendo los ponentes: el Dr. Marco Antonio Escalante Rodríguez, nefrólogo pediatra del Hospital O´Horán; el Dr. Alexandro Bonifaz Trujillo, dermatólogo del Hospital General de México y el Dr. Carlos Augusto Barrera Tello, neurólogo pediatra, del IMSS T1, egresado del CMN Siglo XXI. Como siempre un gran éxito tanto por el alto nivel académico como por la asistencia y participación de los pediatras.
Durante la 1ª plática el Dr. Marco Escalante Rodríguez nos habló del tema “Abordaje diagnóstico de la ectasia renal en pediatría”. Mencionó que las malformaciones congénitas del riñón y del tracto urinario o CAKUT son una de las anomalías más frecuentemente identificadas en ecografía prenatal y la causa principal de enfermedad renal terminal en la infancia. Aunque la etiología de la mayoría de las CAKUT es multifactorial, un pequeño porcentaje aparece como consecuencia de mutaciones en genes que controlan el desarrollo embrionario renal. La ecografía prenatal, a partir del segundo trimestre de gestación, es una herramienta muy útil e inocua para el diagnóstico de las malformaciones renales. Las dilataciones de la vía urinaria suponen el grupo más numeroso de anomalías detectadas por ecografía prenatal y representan un amplio espectro de condiciones clínicas que varían desde fenómenos fisiológicos y transitorios a malformaciones que traducen trastornos graves. Todos los recién nacidos con anomalías renales detectadas antenatalmente deben tener una ecografía postnatal. En el caso concreto de las dilataciones prenatales, la normalidad ecográfica en un primer estudio postnatal no descarta completamente la presencia de una patología nefrourológica y obliga a repetir la ecografía con posterioridad. Salvo en casos infrecuentes con historia antenatal de oligohidramnios grave, sospecha de malignidad u obstrucción del tracto urinario bajo, donde las pruebas de imagen deben realizarse en las primeras horas de vida, el estudio ecográfico inicial puede realizarse en la mayoría de las ocasiones de forma ambulatoria y programada si se garantiza una evaluación y seguimiento adecuados. Esta afirmación incluye la mayor parte de las dilataciones de la vía urinaria, donde los estudios de imagen deben posponerse al menos hasta las 72 horas de vida. La indicación de otras pruebas de imagen y profilaxis antibiótica en las dilataciones del tracto urinario deben estar basadas en criterios selectivos basados en la mejor evidencia científica.
Presentación autorizada por el profesor:
Manejo de la ectasia renal en pediatría Marzo 2017
En la 2ª plática a cargo del dermatólogo Dr. Alexandro Bonifaz Trujillo, abordó el tema: “Micosis superficiales en niños”. Refirió que las micosis superficiales constituyen una patología prevalente en Dermatología y que son producidas por dos grandes grupos de hongos: las levaduras y los dermatofitos (tiñas). Las primeras ocurren por una alteración de la microbiota que lleva a una proliferación del hongo y las segundas son infecciones exógenas en el que el contagio está dado por transmisión de un animal u otra persona. A las tiñas se les denomina por el nombre del área anatómica afectada. Señaló los aspectos más relevantes de la clínica y los medicamentos usados en los diferentes tratamientos orales y tópicos. En las últimas décadas se han desarrollado nuevas moléculas orales y tópicas muy seguras y efectivas que han permitido mejorar considerablemente la efectividad de las terapias de las micosis superficiales. Mencionó la importancia del uso del Sertaconazol en crema al 2% en la candidiasis del área del pañal. Una plática muy amena del Dr. Bonifaz.
La 3ª conferencia estuvo a cargo del Dr. Carlos Augusto Barrera Tello con el título de: “Abordaje de crisis convulsivas y epilepsia infantil”. Mencionó que las crisis epilépticas son causadas por descargas eléctricas cerebrales anormales, consideradas como un evento súbito e involuntario, limitado en el tiempo y con carácter repetitivo. Definió una convulsión como un trastorno neurológico caracterizado por la presencia de movimientos anormales, involuntarios, secundarios a descargas paroxísticas cerebrales de diversa etiología. Una enfermedad crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes , asociada a diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas, constituye la definición conceptual de epilepsia. Son criterios absolutos para la hospitalización: la presencia de un examen neurológico anormal, estatus epiléptico, datos de hipertensión intracraneana, sospecha de intoxicación y sospecha de neuroinfección. ¿Cuánto tiempo debo vigilar a un paciente con este tipo de padecimientos que acuden al servicio de urgencias? Si es menor de 12 meses, vigilancia en la sala por 24 hrs; un mayor de 12 meses 12 horas sin crisis con examen neurológico normal, alta a domicilio sin medicamentos. Cuando presentan crisis reiteradas en 24 hrs, es criterio estricto de hospitalización. El estado epiléptico es una verdadera emergencia epiléptica considerado como un evento epiléptico que se prolonga lo suficiente en el tiempo o una repetición de crisis sin recuperación completa entre las mismas, con una duración actualmente de más de 5 minutos, ya que la definición clásica se refería a más de 30 minutos. Interesantes preguntas de los socios asistentes entre las cuales podemos comentar en relación al tiempo que hay que esperar para realizar un EEG después de que se te presenta un paciente al servicio de urgencias con un evento inicial convulsivo. El comentario fue que aproximadamente 72 horas a una semana después de este primer evento.
Presentación autorizada por el profesor:
Crisis convulsivas y epilepsia 24 marzo 17
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